大会专题5项，病例讨论5项。

1．《中国甲亢和甲癌治疗规范起草》  匡安仁主委：代表总会和四川省专委会就学会今后的学术活动和工作设想做了批示和通报，为今后的工作指明了方向和努力的目标。

2．《科室管理与学科发展》  陈启教授：科室管理与学科发展，值得认真学习和借鉴。

3．《ATA指南解读》 李林教授：解读了美国甲状腺协会甲状腺结节和甲癌诊疗指南，对甲状腺结节和分化型甲状腺癌的规范化、科学化评估、诊治和随访提供了有益的参考和借鉴。

4．《PET/CT临床应用》 宋文忠教授：PET/CT临床应用，为功能分子影像的临床应用做了全面的描述。

5．《甲亢碘-131治疗中如何与内分泌科合作》 陈跃教授：介绍了核素治疗中如何与临床科室合作的模式和经验，值得我们思考和借鉴。

6．华西医院和四川省人民医院的年轻医师精心为我们准备了高水平、有随访和/或病理结果的病例，在病例介绍和引导讨论中，表达清楚、思维敏捷，折射出核医学的希望。

    本次会议形式简洁、务实，学术性和实用性强，学术氛围浓厚，会场纪律好，参与性、互动性强。在看到成绩的同时，也正视目前存在的问题：资源配置和发展不平衡，地区之间差异大；从业者素质参差不齐，相互之间缺乏交流；学科管理者的学术和管理水平亟待提高。

    今后努力的方向：加强基础和临床科研；重视学术交流，促进学科建设，积极参加全省、地区和全国各种学术交流，拓宽视野，扩大四川核医学在全国的影响；从长远的角度发掘和培养有潜质、德才兼备的综合性、复合型后备人才；以核素治疗为基础，以功能分子影像（SPECT/CT、PET/CT）为契机，切实加强与临床科室的沟通与合作（Wagner, 1999, SNM, :”Nuclear medicine in the 21^st century: integration with other specialties”）；建立并坚持临床追踪和随访制度，提高核医学诊断和治疗水平；加强英文能力的培训，esp. speaking and writing MOPU: “make other people understand”; EYWC: “express your work clear”。

核医学的检查非常安全。病人接受给予的放射性物质非常微量，给予病患的剂量，几乎等于甚至低于照一张X光片。微量的放射性物质，大部分在数小时内，很快的自然排除，极少数在数天内才能排除，但其副作用很小。如果您非常担心安全的问题，请与核医学科联系，我们将会给您最大的帮助。

检查前需告知医师哪些事情？ 

若您有怀孕的可能，或正在哺乳都应该告知您的医师，以及核医学工作人员。

小孩可以作核医学检查吗？

可以的。核医学检查常为小孩进行，通常这些检查用来评估骨痛、受伤感染或肾脏及膀胱的功能。放射性同位素的剂量会依小孩的体重来调整。有时候为了检查能顺利进行，我们需要用一些有镇静效果的药物。

核医学检查和核磁共振是不是相同的检查？

两者是不相同的。核医学检查一般是偏重功能性的检查，而核磁共振是偏重结构性的变化。

检查后应注意哪些事项？

核医学检查后您可照一般正常活动，并不受任何限制；然而因您身上仍带有微量辐射，为了保守起见，建议您在检查完后1-2天（视不同检查而定，详情可请教核医学医师）内，暂时不要抱小孩、不要跟小孩睡在一起，也不要授乳，意思就是不要经由身体的贴近让小孩受到辐射。

①     了解甲状腺位置、大小、形态及功能状态;

②     甲状腺结节的诊断与鉴别诊断;

③     异位甲状腺的诊断;

④     估算甲状腺重量;

⑤     判断颈部肿块与甲状腺的关系;

⑥     寻找甲状腺癌转移病灶，以助选择治疗方案，评价131I治疗效果;

⑦     甲状腺术后残余组织及其功能的估计;

⑧     各种甲状腺炎的辅助诊断等.

①鉴别原因不明的骨痛，排除骨肿瘤;

②判断原发骨肿瘤的受累范围，了解有无远端骨转移;

③判断X线片难以确定的应力性骨折及细微骨折;

④诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病;

⑤骨组织病理活检的定位;

⑥评价骨病治疗后的疗效;

⑦鉴别陈旧性或新近发生的压缩性椎体骨折;

⑧烧伤后骨坏死的诊断、治疗及预后判断;

体检：体温36.1℃，脉搏88次/min，呼吸18次/min，血压16.0/9.3kPa，身高155cm。神志清晰，皮肤、巩膜无黄染，全身淋巴结无肿大，心肺无明显异常，腹平坦，腹壁未见静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，剑突下、双侧上腹部压痛明显，无反跳痛、肌紧张，肝、脾未扪及，肝、肾区及右侧腰臀部压痛，叩击痛明显，莫菲氏征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。(Provide by 我院消化科二病区)

检查：

胸部平片（2007-05-13）：心肺未见确切异常。

胃镜检查（2007-05-11）：1.食管憩室；2.慢性浅表性胃炎（胃底糜烂）。

胃镜病检（2007-05-10）：（胃窦）轻度浅表性胃炎，HP（—）。

粪常规及隐血（2007-04-28）：未见异常。

血常规（2007-04-27）：WBC：4.5×10⁹/L, RBC:99g/L↓, Plt:255×10⁹/L, Neu%:68.5%, BAS%:0.5%, Lym%:21.8%↓, Lym#:0.98×10⁹/L↓, HCT:0.31↓,MCV:79fl↓, RDW:16%,↑ MCH:26pg↓, PDW:14.5%↓, IRF:0.35↑。

红细胞沉降率（2007-05-11）：57mm/h↑。

肿瘤标志物（2007-04-28）：CEA：6.99ng/ml, CA19-9:16.39U/ml, CA-125:0.00U/ml。

生化（2007-04-27）：K+：3.25mmol/L↑, 球蛋白：36.0g/L↑, 白球比：0.91↓, 前白蛋白:159.8mg/L↓, 总胆汁酸:15.67nmol/L↑。

CT（2007-04-29）：胆总管及主胰管扩张，十二指肠乳头部软组织影，提示下端梗阻，腹膜后块影，胸11、12椎体骨质破坏，不除外转移，建议ERCP检查。

B超（2007-04-27）：1.腹膜后相当于胰头右上方低弱回声团，结合超声造影检查，考虑恶性肿瘤可能性大；2.胆囊结石；3.肝、脾、胰、双肾未见异常回声。

我科接诊患者后，静脉注射骨显像剂^99mTc-MDP后2小时、3小时，采集前位、后位全身骨骼平面显像。以下为其图像：

颅骨、脊椎骨、胸廓、盆骨、四肢长骨诸骨骼及骨关节显影清晰，T11、12椎体高度放射性浓聚区、第5左肋前支、右胸锁关节异常放射性浓聚区；其余所见骨影像放射性分布均匀、对称。双肾略显影，位置、形态及大小正常。

我科考虑报告为：T11、12椎体高度放射性浓聚区、第5左肋前支、右胸锁关节异常放射性浓聚区，结合临床，考虑多处骨转移病变。

这张影像图片因原BMP格式(大小约为3M字节)不能上传日志故修改为JPG格式(大小只为900K字节),结果图像不如原格式,请教大家有无好的方法最大程度地保持图像清晰度?

还有遗憾是该病人的腰椎病变处如能加做SPECT骨显像的局部断层扫描的话,结果将更为清楚,但该病人家属拒绝了我们的请求。

请各位提出宝贵意见!

成都军区总医院核医学科引进SPECT(SIEMENS e.cam)

    核素显像仪器初期有：

1．核素扫描机：分别为；黑白扫描机、彩色扫描机。

2．伽玛照相机：γ照相机1958年由H.Ager发明，它的问世使核素显像由逐点线性扫描成像变成了一次成像，使静态成像过渡到动态成像，使局部成像发展到全身显像。

    此后ECT代替上述仪器，即发射计算机断层（emission computed tomography, ECT）分为：

1．单光子发射计算机断层（single photon ～, SPECT），80年代用于临床，有单探头、双探头、三探头。

2．正电子发射计算机断层（positron ～, PET），初期为NaI晶体，80年代发展为BGO晶体，并由单环发展为双环，90年代由BGO晶体向模块式晶体转化，大大提高了空间分辨率和灵敏度，现在双环也在向多环发展。

    上述的所有核素显像仪器显示出的图像，都是脏器摄取核素后表现的吸收和代谢图像。如果将CT解剖图像与核素的吸收和代谢图像融合起来，即可表现出较完美的影像图像。此后所以产生了：吸收和代谢图像与解剖图像相融合的，PET/CT ，SPECT/CT，SPECT/ PET/CT，各种核素显像仪器。

1．PET/CT（正电子发射计算机断层/计算机体层摄影）。

2．SPECT/CT（单光子发射计算机断层/计算机体层摄影）。

    另外，还有SPECT-PET， SPECT/PET/ CT核素显像仪器，它是在SPECT基础上，实现的符合线路断层成像仪器，具有应用核素范围宽以及能解剖定位的特点，也广泛应用于临床。

    核素显像的图像和CT的图像融合的应用相当复杂，就设备使用而言,无论是图像采集、图像处理，还是图像融合诊断，都不是简单相加融合。SPECT/CT和PET/CT，也不是独立的SPECT或PET与X-CT的机械合并，而是二者有机结合，即建立在质量控制完善的SPECT或PET显像仪器，与质控完善的X-CT基础上的二者之间的融合——才能组成SPECT/CT或PET/CT仪器组合，以及图像融合。如果任何组成部分的质量控制不完善，都不具备图像融合特性，都不能为临床提供高品质的功能与解剖融合图像。

    此外,核素显像必须使用放射性核素，经静脉注入体内。核医学显像仪器使用不同能量的放射性核素和核素标记的显像剂，显像剂种类繁多，常用的就达几十种。

1．核素扫描机使用各种放射性同位素显像，如¹³¹I、¹⁹⁸Au，等；

2．γ照相机、SPECT、SPECT/CT、SPECT-PET使用的放射性核素显像，大多数为低能核素，以核素^99mTc标记的各种药物为主,也可以使用400KeV以上的能量较高的核素。

3．PET和PET/CT使用是短半衰期放射性核素显像，主要是¹¹C、¹³N、¹⁵O、¹⁸F等标记的药物，能量均为511KeV。

    随着计算机和软件领域的迅猛发展，核医学显像仪器在计算机及软件的配置上也得到了很大的提高。在此基础上形成了不同型号，且具有不同的附加功能特色，尤其是在图像处理上软件功能越来越丰富，为核医学的影像高速发展提供了宽广的前景。

1.¹³¹碘治疗甲状腺功能亢进症：¹³¹碘治疗甲亢已有半个多世纪的历史，是一种十分成熟的治疗方法，目前在国外已成为治疗甲亢的首选方法，在美国80％的甲亢病人选用¹³¹碘治疗，欧洲也有近50％的甲亢病人选用¹³¹碘治疗，我们国家的甲亢病人也越来越多选用¹³¹碘治疗。本科开展该项治疗已有近30年的历史。

2. ¹³¹碘治疗功能自主性甲状腺腺瘤：用¹³¹碘去除甲状腺的热结节，安全、方便、无痛苦, 对不宜进行手术者是一种较好的治疗方法。

3. ¹³¹碘治疗分化型甲状腺癌残留灶和转移灶： 甲状腺癌原发灶应以手术切除为首选。但对手术不能切除的隐匿转移灶、淋巴腺、肺和骨骼转移灶宜用¹³¹碘治疗。经放射性核素治疗后，可明显延长病人生存时间、降低复发率、提高生存质量。

4. ¹³¹碘治疗脊髓空洞症。

5.放射性核素¹⁵³钐、⁸⁹锶治疗癌症骨转移灶及其疼痛：癌症病人特别是肺癌、乳腺癌、前列腺癌等患者，骨转移的发生率较高，一旦发生转移，疼痛难忍，生存质量下降。放射性核素治疗可以达到杀伤肿瘤细胞，使病人疼痛缓解和提高生活质量的作用。

6.放射性核素⁹⁰锶敷贴治疗：β射线能量小、射程短、穿透力弱、电离密度大, 适宜紧贴在病变的表面对表浅病变进行外照射,并且不引起深部和邻近组织损坏。因此、某些表浅病变能够通过β射线敷贴治疗，达到治愈或好转的目的。主要治疗小儿毛细血管瘤、增生性瘢痕、神经性皮炎、慢性湿疹、病毒性疣、脚垫鸡眼、眼翼状胬肉等。该方法是治疗小儿皮肤血管瘤的最佳选择。